Аденолимфома или онкоцитома?

По цитограмме отличить аденолимфому от онкоцито-мы практически невозможно. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сиалоаденитом, кистой, туберкулезом. Преобладание в препарате эпителиальных клеток типа протоковых (с необильной цитоплазмой) вызывает необходимость в дифференциальном диагнозе с плеоморфной аденомой, мукоэпидермоидной опухолью; при наличии гранул в цитоплазме - с ацинозно-клеточной опухолью. Цитологическая картина плеоморфной аденомы чрезвычайно разнообразна. На фоне межуточного вещества видны пролиферирующие клетки с морфологическими признаками железистого эпителия и клеточные элементы, напоминающие ме-зенхимальные. Межуточное вещество неоднородно по характеру и окраске. Межуточное вещество располагается между клетками, не меняя их формы. Клетки могут располагаться «замурованы» в бесструктурном веществе, могут располагаться вокруг межуточного вещества в виде «венчика». Встречаются признаки атипии. Различают три характерных цитологических типа. Цитограмма I типа представлена обилием мономорфного эпителия с четко очерченными, средних размеров ядрами, расположен-ного в «волокнистом», оксифильно окрашенном межуточном веществе. Могут встречаться клетки овальной или вытянутой формы, сходные с хрящевыми, со светлыми, небольшими, полиморфными ядрами, глыбками хроматина. Цитоплазма обильная, сла-бобазофильная, содержит включения . Реже встречаются миксо-подобные клетки вытянутой формы, с небольшим ядром и обильной отрост-чатой цитоплазмой. Дегенеративно-дистрофические изменения клеток не наблюдаются, митозы и «голые» ядра чрезвычайно редки. Цитограмма II типа (рис 5.7 а) представлена клетками более разнообразной формы и размеров с выраженным полиморфизмом ядер. Ядра с нежно-зернистой или мелкоглыбчатой структурой хроматина. Цитоплазма чаще голубого цвета, обильная. В части клеток видны дистрофические изменения в виде вакуолизации ядра и цитоплазмы . Цитограмма III типа характеризуется наличием резко полиморфных опухолевых клеток с центрально расположенными ядрами среди волокнистого или слизевидно-го, оксифильно окрашенного межуточного вещества. Ядра - средних, реже - крупных размеров, с мелкоглыбчатой структурой хроматина. Встречаются крупные гиперхромные клетки с большими ядрами, контуры которых неровные, четкие; выражен ядерный полиморфизм. Хроматин в виде мелких глыбок или тяжей. Цитоплазма скудная, окрашена в голубой или сиреневый цвет. Встречаются митозы, признаки дистрофии клеток. Цитологическое заключение о наличии плеоморфной аденомы может быть лишь предположительным, если в препарате имеется межуточное вещество и скудный клеточный состав. Выраженный мезенхимальный компонент в цитограмме может создавать впечатление неэпителиальной опухоли. Выраженная пролиферация со значительной атипией клеток в цитограмме плеоморфной аденомы, особенно рецидивной, и рака, развившегося на фоне плеоморфной аденомы, создает трудности в интерпретации доброкачественности или злокачественности процесса по данным цитологического исследования.