Цитогенетические исследования

Активно проводимые цитогенетические исследования показали нарушения кариотипа приблизительно в 70% плеоморфных аденом. При этом можно выделить четыре основные цитогенетические группы: 1. Опухоли с транслокациями t8q 12 (39%). 2. Опухоли с перестройкой 12q 13- 1 5 (8%). 3. Опухоли со спорадическими клоновыми изменениями, кроме тех, что включают в себя два предыдущих типа (23%). 4. Опухоли с видимо нормальным кариотипом (30%). В то время как t(3;8)(p21; q12) и t(5;8)(p13; q 1 2) являются наиболее часто наблюдающимися транслокациями в первой подгруппе опухолей, во второй подгруппе чаще остальных встречается перестройка t(9; 12)(р24; q 14- 15) или ins(9; 1 2) (р24; q 1 2q 1 5). Кроме того, было определено множество вариантов транслокаций, в которых в качестве партнера транслокации для 8q 12 и 12q 13-15 были найдены сегменты различных других хромосом. Вторичные хромосомные изменения, включая трисомии, двухце-тричные, кольцевидные хромосомы и т.п., были найдены почти в '/3 случаев с нарушенным кариотипом. Предыдущие исследования также показали, что кариотипически нормальные аденомы по возрасту значительно старше, чем с перестройкой 8q 12 (51,1 год против 39,3 лет), и что аденомы с нормальным кариотипом имеют более выраженную строму, чем с 8q 12. Клинико-морфологические исследования, предпринятые автором по выяснению зависимости между клиническим течением и преобладающей структурой в смешанной опухоли, не выявили этой зависимости. Электронно-микроскопические исследования установили эпителиальную и миоэпителиальную природу компонентов опухоли. Клетки эпителиального компонента дифференцируются в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, иногда - секретирующего эпителия ацинусов, миоэпителия; имеются низкодифференцированные эпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки находят в железистых трубках, тяжах и гнездных скоплениях. Низкодифференцированные клетки эпителиального компонента, при отсутствии их в стромальном компоненте, дают основание считать их зоной пролиферации опухоли. «Основа» опухоли представлена эпителиальными и миоэпителиальными клетками с ослабленными межклеточными связями, фрагментами базальных мембран и волокон коллагена между ними. Эпителиальные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия. Признаки плоскоэпителиальной дифференциров-ки в хондроидных участках и участках из вытянутых фибробластоподобных клеток, при отсутствии элементов фи-бробластического ряда, дают основание считать эпителиальные клетки с плоскоэпителиальной дифференци-ровкой и миоэпителиальные элементы образующими мезенхимоподобные участки опухоли. Полиморфизм и пролиферация эпителиальных клеток неявляются критериями злокачественности. Плеоморфная аденома обладает способностью к рецидивированию и злокачественной трансформации. Рецидивы возникают в среднем в 3,5% случаев в течение 5 лет после операции и в 6,8% случаев - спустя 10 лет.

### Рецидивы

По различным данным литературы, этот показатель колеблется от 1 до 50%. Различия в статистике рецидивов, вероятнее всего, вызваны включением в исследования случаев с нерадикальными операциями, до того времени, как субтотальная резекция стала основным методом лечения плеоморфной аденомы. Рецидивы чаще развиваются у больных молодого возраста. Основными причинами рецидивов ЯВЛЯЮТСЯ: - преобладание миксоидного компонента в структуре опухоли; - различие в толщине капсулы вместе со способностью опухоли прорастать капсулу; - отдельные опухолевые узлы, замурованные в пределах капсулы; - «переживаемость» опухолевых клеток. Многие из рецидивирующих плеоморфных аденом имеют мультифокальный тип роста, порой настолько распространенный, что хирургический контроль в такой ситуации становится достаточно сложным. Аденолимфома. Впервые описана в 1910 г. Н. Albrecht, L. Arzt, но более подробно изучена в 1923 г. A.S. Warthin и чаще всего в зарубежной литературе называется Warthin's tumor. Для отличия от различных злокачественных опухолей лимфоидного происхождения и от лимфаденомы (самостоятельной опухоли) в международной практике рекомендуется пользоваться термином «Уортина опухоль». Опухоль состоит из железистых и, часто, кистозных, иногда, кистозно-сосочковых структур, выстланных характерным двухслойным эпителием. Эпителий включает в себя: внутренние цилиндрической или призматической формы эозинофильные или онкоцитарные клетки, окруженные более мелкими - базальными клетками. В строме опухоли содержится различное количество лимфоидной ткани с образованием центров размножения. Код - 8561/0. Синонимы-, цистаденол имфома, папиллярная лимфоматозная цистаденома. Макроскопическая картина разнообразна. Большинство аденолимфом имеет вид округлой или овоидной формы опухоли с четкими границами и очаговыми кистозными изменениями. Кисты варьируют по размеру: от мелких ячеек до полостей диаметром несколько сантиметров. Это тестоватой консистенции образование в тонкой капсуле при больших размерах изменяет всю структуру железы; кистозные полости со слизеобразным, прозрачным или темного цвета содержимым. Плотные участки опухоли по цвету варьируют от белесоватосерых до бурых, при метапластическом варианте характеризуются выраженными фиброзными изменениями. Маленькие опухоли, локализующиеся в малых СЖ, неинкапсулированы, лишены типичной лимфоидной стромы. Они имеют сходство с аденолимфомой своим кистозным и папиллярным эпителиальным компонентом и присутствием онкоцитарного эпителия.

Страницы раздела:
• Огромные аденолимфомы