Диагностика опухолей малых СЖ

Диагностика опухолей малых СЖ кроме клинического исследования включает цитологический (пункция опухоли в доступных для этого исследования местах) и гистологический (биопсия опухоли; при локализации в ротоглотке, трахее - биопсия при фиброларингоскопии, трахеоскопии) методы, МРТ-исследование, особенно при распространенных поражениях и локализации процесса в языке, корне языка ротоглотке. Локализация процесса в полости носа и придаточных пазухах указывает на необходимость рентгенологического исследования: рентгенотомо-графии полости носа и придаточных пазух. При необходимости также выполняется КТ и МРТ. Комплекс современных методов обследования в 98% случаев позволяет установить диагноз опухоли СЖ Однако в 2% случаев только гистологическое исследование биопсийного материала может подтвердить правильность диагноза В этих случаях используется диагностическая операция. При локализации процесса в околоушной и поднижнечелюстной СЖ срочное морфологическое исследование проводится во время операции очень редко. Поднижнечелюстная СЖ удаляется полностью, а гистологическое исследование выполняется планово. Если в полости рта корне языка слизистая оболочка над предполагаемым новообразованием не изменена то при биопсии она рассекается, вырезается биопсийный кусочек, затем края слизистой оболочки сшиваются. С целью верификации морфологического вида опухоли, степени злокачественности выполняется иммуноги-стохимическое исследование. Роль и эффективность срочного морфологического исследования в диагностике опухолей СЖ оценивают клиницисты неоднозначно. Если после комплексного обследования характер опухоли остается неясным (доброкачественный или злокачественный), то при локализации новообразования в поверхностной части околоушной СЖ целесообразнее произвести субтотальную резекцию железы с последующим плановым морфологическим исследованием. По нашим наблюдениям, такого объема операции оказывается достаточно в большинстве таких случаев высокодифференцированных карцином. Если опухоль оказывалась высокозлокачественной, то в послеоперационном периоде проводилось лучевое лечение. Такая тактика не ухудшает результаты лечения. При локализации опухоли в глубокой части железы показана паротидэктомия - радикальная операция для опухоли любой степени злокачественности. По данным литературы, ложнонегативные результаты при срочном морфологическом исследовании встречаются в 1,4% случаев, ложноположительные - в 2,6% случаев.