Капсула опухоли

Капсула опухоли была подпаяна к окружающим тканям, что вызывало ограничение ее смещаемости. У пациентки с 25-летним анамнезом существования смешанной опухоли левой поднижнечелюстной СЖ плотное бугристое новообразование размером 5 х 4,5 х 2,5 см занимало задний край железы. В ткани железы также обнаружено несколько плотных узелков опухоли, находящихся на расстоянии от основного узла, который был в капсуле. Клиническая картина плеоморфной аденомы поднижнечелюстной СЖ определяется размером опухоли и анатомическими особенностями строения (большая, маленькая) и расположения железы. У некоторых людей поднижнечелюстная железа выходит за двубрюшную мышцу, и опухоль в такой железе визуализируется раньше на боковой поверхности шеи, особенно при повороте головы в противоположную сторону. Наиболее типичное расположение опухоли в поднижнечелюстной области - под углом нижней челюсти. Опухоль обычно представлена одним узлом, четко очерченным, безболезненным, с гладкой поверхностью, неизмененной, смещаемой над опухолью кожей . При больших размерах поверхность опухоли может быть крупнобугристой . Если воспаление в железе не возникает, то сращения с окружающими тканями не происходит. Отсутствует также деформация тканей дна полости рта на соответствующей опухоли стороне. Это объясняется особенностью роста опухоли в сторону наименьшего сопротивления тканей. Диафрагма рта является прочным барьером для роста опухоли в этом направлении. Это обстоятельство является клиническим признаком в дифференциальной диагностике опухоли и неопухолевого процесса. Так, у 30-летнего пациента в течение года существовала плотная, безболезненная, смещаемая, с четкими контурами опухоль размером 4 х 5 х 3 см в правой поднижнечелюстной области. В верхней трети шеи справа имелся увеличенный до 1,5 см лимфатический узел. Правый подъязычный валик утолщен, спаян с пальпируемым новообразованием. Слизистая оболочка I над подъязычным валиком гипереми-рована. Дифференциальный диагноз проводился между опухолевым и неопухолевым процессом. Цитологическое исследование показало наличие элементов воспаления. Однако морфологическое заключение не исключало наличия опухоли. После удаления поднижнечелюстной СЖ подтвержден диагноз хронического сиалоаденита. Задним полюсом опухоль может уходить в позадичелюстную ямку и соприкасаться с нижним полюсом околоушной СЖ. Несмотря на большие размеры опухоли, мы никогда не наблюдали расстройств со стороны подъязычного нерва. Рецидивные новообразования больших СЖ обычно выявляются в области операционного рубца, спаянного с капсулой опухоли. В клинической картине может иметь место парез или паралич мимической мускулатуры в результате повреждения той или иной ветви лицевого нерва во время предыдущей операции. Рецидивная опухоль чаще имеет многоузловой характер . Множественные опухолевые узлы могут определяться по ходу операционного рубца, а также в тканях операционной зоны в результате рассеивания опухолевых клеток при нарушении принципов абластики во время операции. В клинику обратились 14% пациентов с рецидивом плеоморфной аденомы околоушной СЖ и 9,3% пациентов с рецидивом плеоморфной аденомы поднижнечелюстной СЖ Ниже приводится несколько наблюдений, характеризующих течение рецидивных плеоморфных аденом различных локализаций.