Клиническая классификация TNM

Клиническая классификация TNM до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью достоверности, а pTNM - символу С4. Как известно, характерной особенностью злокачественной опухоли является ее способность рецидивировать после проведенного лечения. Эта способность проявляется в разной степени для различных типов карцином. Наличие или отсутствие рецидива опухоли обозначается в классификации символом «R». Этот символ отражает состояние опухоли после лечения, что является немаловажным в характеристике течения опухолевого процесса. Он также отражает эффективность проведенного лечения при условии его адекватности и влияет на прогноз. Символ «R» характеризуется критериями: RX - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли; R0 - резидуальная опухоль отсутствует; R1 - резидуальная опухоль определяется микроскопически; R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически. Однако следует отметить, что в классификации отсутствует характеристика рецидивного опухолевого процесса, оценка возможности радикального лечения. Эти и другие вопросы, касающиеся рецидивного рака, нуждаются в дальнейшей разработке. Располагая совокупностью сведений о распространенности первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, мы можем судить о тяжести опухолевого процесса и определить его стадию. Возникает большое число вариантов характеристики распространенности канцероматозного процесса. Целесообразное соотношение вариантов TNM четырем стадиям течения патологического процесса имеет большое значение для изучения и статистической разработки эффективности лечения. Классификация опухолей из малых слюнных желез Современная классификации применима только для рака больших СЖ. Опухоли из малых СЖ классифицируются по своему анатомическому расположению. Для оценки TNM категорий используются физикальный осмотр и методы визуализации. Анатомические области и части Околоушная слюнная железа (С07.9) Поднижнечелюстная слюнная железа (С08.0) Подъязычная слюнная железа (С08.1) Т - первичная опухоль ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; ТО - первичная опухоль не определяется; Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстрапаренхи-мального распространения; Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхи-мального распространения; ТЗ - опухоль более 4 см и/или опухоль с экстрапаринхимальным распространением; Т4а - опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход или лицевой нерв; Т4Ь - опухоль распространяется на основание черепа, крылья основной кости или оболочку сонной артерии Примечание. Экстрапаренхи-мальное распространение клинически и макроскопически проявляется инвазией кожи, мягких тканей, кости или нерва, за исключением описанно- El го в Т4а и Т4Ь. Только микроскопическое проявление инвазии не является обоснованием для определения экс-трапаренхимального распространения в классификации. N - регионарные лимфатические узлы NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении; N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении; N2a - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2c - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении Примечание.