Морфология опухолей СЖ

Опухоли СЖ могут показать поразительное разнообразие между различными гистологическими типами, а иногда и внутри отдельно взятой опухоли. Опухоли-гибриды, дедифференцировка и склонность некоторых доброкачественных опухолей прогрессировать в злокачественные вызывают трудности при гистологическом исследовании и интерпретации результатов. Редкость некоторых опухолей также затрудняет морфологическую верификацию диагноза таких опухолей. Возросшее использование тонкоигольной предоперационной биопсии также необходимо принимать во внимание, поскольку порой артифициальные изменения могут видоизменить внешний вид опухоли. Морфологическое разнообразие этих опухолей выявляется при иммуногистохимическом их исследовании, требующем специальных методов окраски, что редко используется для рутинной морфологической диагностики эпителиальных опухолей СЖ Доброкачественные эпителиальные опухоли Плеоморфная аденома. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) в ряду доброкачественных опухолей СЖ занимает первое место. Предложенный Р. Вирховым в 1863 г. термин «смешанная опухоль» отражает мнение, которого придерживались многие патоморфологи, сторонники эпителиального и мезенхимально-го развития опухоли СЖ В настоящее время комплексные морфологические исследования позволяют говорить об эпителиальном генезе новообразования, а термин «смешанная опухоль» используется лишь условно, как отображающий разнообразие ее структуры. Это же касается и термина «плеоморфная аденома», используемого в европейской и американской литературе. Макроскопическая картина опухоли довольно характерна: опухолевый узел в капсуле, четко отграничен от ткани СЖ, круглой или овальной формы, но может быть дольчатого вида. Капсула опухоли бывает различной толщины, может частично или полностью отсутствовать. В малых СЖ капсула чаще слабо выражена или отсутствует. На разрезе ткань опухоли белесоватая, блестящая, плотная, иногда с хрящевыми, студенистого вида участками, при больших размерах - с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопическая картина демонстрирует морфологическое многообразие. Капсула опухоли бывает не всегда хорошо выражена, особенно когда миксоидные и хондроидные участки располагаются по периферии опухоли. Толщина капсулы колеблется в диапазоне 1,5-1 7,5 мм. В преимущественно мукоидных опухолях капсула может вообще не обнаруживаться и тогда опухоль граничит с нормальной тканью железы. Часто выявляются участки, которые в виде отростков проникают в капсулу. Иногда опухоль выпячивается через капсулу и образует как бы отдельные псевдосателлитные узлы. Имеется тенденция к формированию щелей параллельно и близко к капсуле. Щели в самой опухоли оттесняют опухолевые клетки к стенке капсулы. Соотношение клеточных и стромальных элементов может значительно варьировать . Эпителиальный компонент включает в себя базалоидный, кубовидный, плоскоклеточный, веретеноклеточный, плазмоцитоидный, светлоклеточный типы. Реже обнаруживаются слизистые, сальные и серозные ацинарные клетки. Эти клетки цитологически обычно имеют вакуолизированные ядра без видимых ядрышек и низкую митотическую активность.