Регионарные метастазы

По данным литературы, регионарные метастазы на момент постановки диагноза определяются лишь у 7,5% пациентов. Рецидивы возникают в среднем через 76 мес. после операции у 7,5% больных. Крибриформная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности (КЦНЗ) - редкая кистозная пролиферативная опухоль, которая напоминает целый ряд заболеваний молочной железы - от протоковой атипичной гиперплазии до микропапиллярного и криброзного рака, про-токового рака in situ. Синоним: протоковый рак СЖ низкой степени злокачественности. На сегодняшний день все опухоли, кроме одного случая - в мягком нёбе, были обнаружены в околоушной СЖ Среди пациентов с КЦНЗ преобладают женщины; соотношение женщин и мужчин - 2:1. Клинически и макроскопически обычно у пациентов пожилого возраста обнаруживается кистозное образование в области околоушной СЖ Гистологически КЦНЗ лишена капсулы, состоит из единственной или множественных кист, в сочетании с внутрипротоковой пролиферацией. Кисты выстланы несколькими слоями небольших пролиферирующих протоковых клеток с нежным ядерным хроматином и мелкими ядрышками. Внутри кистозных участков образуются крибриформные или криброзные структуры и, часто, анастомозирующие между собой, внутрикистозные микрососочки, содержащие фибро-васкулярный стволик и выстилающие полости изнутри. Отдельные, более мелкие протоковые структуры выполнены в различной степени пролиферирующим протоковым эпителием, формирующим крибриформные микрососчковые и солидные участки. Общая картина новообразования очень похожа на атипичную протоко-вую гиперплазию в молочной железе или высокодифференцированный протоковый рак in situ. Множество поверхностных клеток содержит в цитоплазме микровакуоли апокринно-го типа (ШИК-положительные) и/или бледно-желтый пигмент, наподобие липофусцина Можно увидеть фокусы инвазии в окружающую ткань, реактивное воспаление и десмопласти-ческую реакцию. Периневральная или сосудистая инвазия обычно отсутствует. Клеточный полиморфизм или фигуры митоза обычно отсутствуют, а поля некроза встречаются крайне редко. Изредка в опухоли может наблюдаться переход цитологических признаков от низкой к промежуточной или высокой степени злокачественности, что выражается в увеличении количества митозов и появлении полей некроза. Иммуногистохимический профиль КЦНЗ включает в себя выраженную диффузную экспрессию белка S-100. Миоэпителиальные маркеры (кальпо-нин или гладкомышечный актин) выявляют клетки, выстилающие кистозные полости, подтверждая внутрипрото-ковое происхождение каждой из этих опухолей. В пролиферативном компоненте не обнаруживается клеток с миоэпителиальными признаками. Изучение экспрессии гена HER2-2/neu позволяет говорить о том, что в отношении этого маркера все опухоли постоянно отрицательны. Первоначально КЦНЗ была описана, как высокодифференциро ванный вариант протокового рака СЖ Тем не менее, поскольку не накопле-но достаточное количество данных, определенно связывающих это новообразование с протоковым раком, и поскольку часто в нем имеется выраженный кистозный компонент, ВОЗ относит КЦНЗ к варианту цистадено-карциномы.