Строма опухоли

Строма опухоли неплотная, гиалиновая. Опухолевые клетки инфильтрируют ткани, распространяясь на соседние структуры, проникают в сосуды и периневрапьные пространства. Лимфоэпителиальная карцинома - недифференцированный рак, сопровождающийся выраженными неопухолевыми лимфоплазмоцитарными инфильтратами. Код - 8082/3. Синонимы: лимфоэпителиоподобный рак, злокачественная лимфоэпителиальная опухоль, недифференцированный рак с лимфоидной стромой, недифференцированный рак, рак из лимфоэпителиальной опухоли. Как вариант недифференцированного рака, одни считают злокачественным аналогом доброкачественного лимфоэпителиального поражения, другие - как низкодифференцированный плоскоклеточный рак с лимфоидной стромой (ГА Белоус, 1993). Макроскопически опухоль может быть четко отграниченной или иметь выраженные признаки инвазии в окружающую ткань железы и прилежащие к ней мягкие ткани. Узлы опухоли имеют плотную консистенцию и размеры от 1 до 10 см (в среднем 2-3 см). Гистологически опухоль растет в виде инфильтративных очагов, пучков, островков, разделенных лимфоидной стромой. Опухолевые клетки имеют нечеткие границы, светлую оксифильную цитоплазму и овальное пузырьковидное ядро с хорошо заметным ядрышком. Ядра обычно умеренно варьируют по размерам, хотя в редких случаях бывают совсем мономорфными. Обычно легко обнаруживаются поля некроза и множество митотических фигур. Иногда опухолевые клетки имеют «пухлую» и веретеновидную форму и формируют характерного вида пучки. Иногда встречаются фокусы плоскоклеточной дифференцировки в виде увеличения объема оксифильной цитоплазмы опухолевых клеток и появления нечетко выраженных межклеточных мостиков. Опухоль густо инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, часто с образованием реактивных имфоидных фолликулов. Лимфоидный компонент может быть столь выраженным, что маскирует эпителиальную природу опухоли. В некоторых случаях в островках опухоли обнаруживаются в большом количестве гистиоциты, создавая картину так называемого «звездного неба». К другим непостоянным признакам относят: образование «неказеозных» гранулем с наличием или без гигантских многоядерных клеток, отложения амилоида, формирование кист в островках некоторых опухолей, периневральную или лимфоваскулярную инвазию. Клетки опухоли иммунореактивны в отношении панцитокератина и ЭМА. Лимфоидные клетки представлены смесью Т- и В-клеток. Электронная микроскопия выявляет признаки плоскоклеточной дифференцировки в виде десмосом и тонофиламентов. В опухолевых клетках при помощи методов FISH или CISH можно выявить вирусную РНК и ДНК, принадлежащую вирусу Эпштейна-Барр. Иммуногистохимическое определение мембранного протеина 1 вируса Эпштейна-Барр более вариабельно.