Диагноз плеоморфной аденомы

По данным К. Sugihara и соавт. (1998), диагноз плеоморфной аденомы с уверенностью можно поставить при нахождении в пунктате коллагеновых кристаллоидов среди эпителиальных скоплений. Цитологическую картину плеоморфной аденомы следует диффе-ренцировать с другими видами аденом (при небольшом количестве материала в пунктате), реже - от опухолей мезенхимальной природы (хондром, хордом и др.), от злокачественных эпителиальных опухолей (особенно вариантов высокодифференцированных аденокарцином). Цитологическая диагностика мукоэ-пидермоидного рака вызывает затруднение в связи с тем, что пунктат часто представлен содержимым кистозной полости, дегенеративно измененным слущенным эпителием, макрофагами, нейтрофилами, гистиоидными и гигантскими клетками инородных тел, расположенными среди слизи и детрита. Лишь наличие в препарате четырех видов клеток, присущих этой опухоли, позволяет цитологу уверенно поставить диагноз. Это - клетки эпидермоидного типа с характерными цитоморфологическими признаками, секретирующие слизь клетки разнообразного вида, сохраняющие особенности железистого эпителия (цилиндрические, перстневидные, бокаловидные, слизистые, типа «онкоци-тов», «светлые»), вакуолизированные (пенистые) клетки и малодифферен-цированные мелкие клетки. Соотношение перечисленных видов клеток, соотношение межуточного вещества и клеток, выраженность клеточной атипии могут быть различными, что обуславливает разнообразие цитологической картины. Основным цитологическим диагностическим критерием является наличие продуцирующих слизь, вакуоли-зированных и эпидермоидных клеток, внеклеточных скоплений базофильного или оксифильного гомогенного вещества. Дифференциальный диагноз следует проводить с плеоморфной аденомой (в случае отсутствия характерного для нее межуточного вещества, наличия кист и очагов плоскоклеточной метаплазии), другими видами аденом (при наличии кисти преобладании протоковогоэпителия), адамантиномой (при локализации очага в области челюсти), плоскоклеточным раком (при локализации опухоли в полости рта), некоторыми видами аденокарцином СЖ. Правильность цитологического заключения мукоэпидермоидного рака составляет 86% (данные ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН). Аденоидно-кистозная карцинома в цитологическом препарате представлена относительно моно-морфными клетками с гипер- и гипох-ромными ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Клетки располагаются рядами, скоплениями, группами или железистопо-добными структурами. Кроме клеток базалоидного типа могут встречаться клетки с более обильной и светлой цитоплазмой, а также клетки, напоминающие эпителий выстилки стенки кисты. Оксифильные гомогенные массы часто имеют вид округлых оформленных образований в виде «шаров» и реже - вытянутой, овальной или веретенообразной формы . Клетки базалоидного типа и «шары» оксифильного вещества позволяют уверенно диагностировать аденоидно-кистозную карциному. Однако дифференциальный диагноз следует проводить с плеоморфной аденомой (при наличии в препарате клеток с более обильной цитоплазмой и разрозненном их расположении среди неоформленных оксифильных масс), с базальноклеточной аденомой (при наличии в препарате плотных скоплений мелких гиперхромных клеток с невыраженными признаками атипии ядер), с адамантиномой, эсте-зионейробластомой (при локализации процесса в области верхней челюсти), аденокарциномой и недифференцированным раком СЖ (при солидном варианте строения аденокистозной карциномы).