Увеличение лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов шеи и паралич лицевого нерва - частые явления. Макроскопически опухоль обычно имеет нечеткие границы, плотную консистенцию с серовато-белесоватой или буроватой поверхностью на разрезе. Можно обнаружить некрозы и кровоизлияния. Нередка инвазия в окружающую жировую клетчатку или прилежащую ткань СЖ Гистологически опухоль состоит из крупных плеоморфных клеток (> 30 мкм) с обильной эозинофильной или, иногда, светлой цитоплазмой. В некоторых опухолях имеется несвязанная структура, напоминающая лимфому. Ядра опухолевых клеток имеют полигональную или неправильную форму, выделяющиеся ядрышки и грубо дисперсный с везикулярными изменениями хроматин. Обычно границы клеток определяются четко. Могут присутствовать уродливые гигантские опухолевые клетки. Легко определяются митотические фигуры. Структура опухоли состоит из пучков и трабекул с выраженной склонностью к некрозу. В некоторых крупноклеточных карциномах попадаются органоидные, розеткоподобные, периферические палисадные структуры. Также в крупноклеточных карциномах могут присутствовать редкие фокусы протоковой или плоскоклеточной дифференцировки. Инфильтрация лимфоидными элементами обычно очаговая. Видны признаки сосудистой и периневральной инвазии. Иммунопрофиль крупноклеточной карциномы в некоторых случаях позитивен к одному из эндокринных маркеров, таким как: хромогранин А, си-наптофизин, CD57, CD56, PGP9.5. Не было найдено признаков позитивности к цитокератину 20. Индекс мечения Ki-67 высок и часто достигает 50% и выше. В одном из сообщений о двух случаях опухолевые клетки в крупноклеточной карциноме были диффуз-но позитивны к bcl-2, циклину D1 и эпидермальному фактору роста. Там же отмечалась сниженная экспрессия p21/waf1 и p27/kip1. Диффузная ядерная экспрессия TP53 отмечалась в 4 из 5 наблюдений. Электронная микроскопия при крупноклеточном раке показывает редкие признаки плоскоклеточной или железистой дифференцировки, не заметные на светооптическом уровне. Признаки нейроэндокрин-ной дифференцировки крайне редки, нейросекреторные гранулы описаны всего лишь в 3 случаях. Опухолевые клетки объединены выраженными десмосомоподобными соединениями. Молекулярно-генетические исследования скудны. В 2/3 случаев определяются мутации генаТР53. Описаны случаи потери гетерозиготности в хромосомах 1 7р и 9р21. Прогностически крупноклеточная карцинома - агрессивная опухоль, со склонностью к местным рецидивам, метастазированию в лимфатические узлы шеи и отдаленные органы. По некоторым данным, размер клеток не имеет значимого прогностического значения. Показано, что размер опухоли - хороший индикатор прогноза: все больные с опухолью более 4 см в диаметре умирают от заболевания с отдаленными метастазами. Сиалобластома - чрезвычайно редкая, потенциально агрессивная опухоль околоушной или под-нижнечелюстной СЖ, которая обычно существует с рождения и повторяет примитивную закладку СЖ.