Лимфоидные маркеры

Лимфоидные маркеры, характеризующие В-клетки, Т-клетки и NK-клетки - CD20, CD56, CD3, в том числе CD4 и CD8. Данный профиль лимфоцитарных элементов сходен с таковым у нормальных или реактивных лимфатических узлов. Специальные методы окраски и им-муногистохимия мало чем могут помочь для установления диагноза аденолимфомы, хотя способны сыграть определенную роль в диагностике метапластического варианта при помощи эпителиальных маркеров. Особенно это касается случаев, когда невозможно найти признаки остаточной аденолимфомы. Цитологические находки отражают гистологическую картину, за тем лишь исключением, что более выражено присутствие тучных клеток. Прочие клеточные элементы - он-коцитарные эпителиальные клетки и лимфоциты с протеиновым материалом и клеточным детритом. Нечастой находкой является обнаружение реснитчатых клеток, клеток плоского эпителия, слизистых клеток, сидерофа-гов, гигантских клеток, кристаллоидов и кальцинатов. Диагностическая точность тонкоигольной биопсии достаточно высока, однако уровень ошибки имеет существенное клиническое значение, поскольку, например, почти идентичная цитологическая картина наблюдается при ацинарноклеточном раке с обилием лимфоцитов. Дифференциальный диагноз при типичном варианте аденолимфомы обычно не сложен. Папиллярная ци-стаденома имеет сходное строение и, возможно, родственна аденолимфо-ме, но лимфоидная ткань располагается очагами. Имеется некоторое сходство с другими лимфоэпителиальными кистозными процессами, такими как простая доброкачественная лимфоэ-пителиальная киста (не связанная со СПИДом), лимфоэпителиальный сиа-лоаденит с кистозно-расширенными протоками, кистозная лимфоидная гиперплазия при СПИДе и MALT-лимфома с кистозно-расширенными протоками (mucosal-associated lymphoid tissues - лимфоидная ткань слизистых). Важно дифференцировать аденолимфому от метастазов с кистозными изменениями в околоушных лимфатических узлах. Злокачественная природа в большинстве случаев очевидна, однако необходимо помнить описанный в литературе вариант папиллярного рака щитовидной железы под названием «Уортин-подобный». Этот вариант характеризуется густой диффузной лимфоидной инфильтрацией стромы и онкоцитарной метаплазией эпителия. Лучшим признаком для диагноза является наличие типичных ядерных характеристик папиллярного рака щитовидной железы - оптически пустые ядра, бороздки и псевдовключения. Кроме того, эпителиальные клетки дают иммуногистохимическую реакцию с тиреоглобулином. В случае выраженной клеточной атипии и митотической активности ме-тапластический вариант аденолимфо-мы можно спутать с плоскоклеточным или мукоэпидермоидным раком, первичным или метастатическим. Сходство становится еще большим, если в аденолимфоме имеется тотальный инфаркт. Ключом к правильному диагнозу будет наличие остатков, «теней» любых сосочковых структур в зоне некроза. Также в плоскоклеточной метаплазии не отмечается ороговения, которое наблюдается в большинстве плоскоклеточных раков.