Лимфатические узлы срединной линии

Лимфатические узлы срединной линии расцениваются как узлы на стороне поражения. Наш практический опыт оценки регионарного метастазирования свидетельствует о недостаточности характеристики символов N в пред-ложенной современной классификации 2002 года издания. Как известно, пораженный опухолью лимфатический узел становится круглым, плотным. Если процесс выходит за капсулу узла, то проявляются инфильтративные свойства метастаза, который фиксируется к окружающим его тканям и становится неподвижным. Неподвижный метастатический узел может иметь небольшие размеры, до 1,5-2 см. Например, метастазы низкодифференцированных аденокарцином проявляют инфильтративные свойства и имеют небольшие размеры. По предложенной классификации, такой метастаз должен классифицироваться как N1, а фактически имеется поражение N3. Опухолевый процесс с регионарным метастазом N3 оценивается как IVB стадия, а не III стадия, когда возможно радикальное лечение. Целесообразно оценивать также сме-щаемость метастатических узлов, как в варианте классификации 1978 года, сопоставив этот критерий с критерием «размер метастаза». В настоящее время в классификации1, опубликованной в 2002 г. Rob-bins К.Т. с соавт., предлагается символ N дополнить понятием «уровень поражения лимфатических узлов метастазами рака органов головы и шеи». Это предложение основано на некотором избирательном поражении метастазами различных групп лимфатических узлов в зависимости от локализации первичной злокачественной опухоли с преимущественным лимфоген-ным метастазированием. Процесс регионарного распространения зависит также от морфологической структуры опухоли. Наиболее целесообразно это предложение для плоскоклеточного рака органов головы и шеи. По-скольку малые СЖ классифицируются по TNM как плоскоклеточный рак губы и полости рта, то деление лимфатических узлов на зоны необходимо применить для карцином из малых СЖ, подъязычной и поднижнечелюстной СЖ Регионарное метастазирование карцином околоушной СЖ характеризуется особенностью распространения на шее, поражая одни зоны и оставляя свободными от метастазов другие. Практический опыт показывает отсутствие метастазов карциномы околоушной СЖ в зонах IA, VI, редкость поражения зоны IB и излюблен-ность локализации метастазов в зонах ПА, 11В, III, IV, VA, VB. Кроме того, метастазы карциномы околоушной СЖ поражают впередиушные и околоушные лимфатические узлы.