Аденомы

Аденомы. В классификации 1972 года группа аденом входила в подгруппу «Другие мономорфные аденомы». В настоящей классификации выделены типы и подтипы аденом. Так, в группе «Базально-клеточные аденомы» выделены: а) тра-бекулярная и тубулярная; б) солидная; в) мембранозная (тип дермального аналога); самостоятельные типы: кана-ликулярная аденома, сальная аденома, протоковая папиллома, в последней - подтипы: инвертированная протоковая папиллома, внутрипротоковая папиллома, папиллярная сиалоаденома; цистаденома с подтипами: папиллярная цистаденома, муцинозная цистаденома. В классификации 1972 года в группе «Другие мономорфные аденомы» описывалась богатая гликогеном аденома, или светлоклеточная аденома. По новым понятиям, эта опухоль является злокачественной и известна как эпителиально-миоэпителиальная карцинома - опухоль с широким спектром морфологических проявлений. В 1990 г. была описана базальноклеточная аденокарцинома - вариант между группой базальноклеточных аденом и аденокарцином, а в 1992 г. - различия между солидным вариантом базальноклеточной аденомы и солидным или базалоидным вариантом аденоидно-кистозной карциномы. Канал и куля рную аденому легко спутать с криброзным вариантом аденокистозной карциномы, так как она может иметь мультифокальный рост. Папиллярную сиалоаденому трудно отличить от аденокарциномы, особенно если биопсионный материал недостаточный. Небольшие гистологические нюансы, которые отличают одну опухоль от другой, играют в диагностике важную роль. Карциномы Полиморфная аденокарцинома объединяла дольковую карциному, терминальную протоковую карциному и полиморфную низкой степени злокачественности аденокарциному малых СЖ (они могли также возникать в больших СЖ). Отличительный признак этих опухолей - цитологическое единообразие одновременно с морфологическим разнообразием. Их характеризует относительно низкий злокачественный потенциал. Прежде чем характеризовать эти подтипы опухоли, нужно было уяснить некоторые детали. Криброзной природой и нейротропизмом, характеризующим некоторые эти опухоли, руководствуются многие патогистологи, выставляя диагноз аденокистозной карциномы, имеющей морфологические различия с карциномой в плеоморфной аденоме. Обе эти формы ухудшают прогноз. При постановке диагноза должны быть учтены клинико-морфологические параллели, что значительно оптимизирует выбор лечения и прогноз. Карцинома в плеоморфной аденоме. В категории «карцинома в плеоморфной аденоме» предложены следующие морфологические подгруппы: а) неинвазивная карцинома (карцинома in situ, интракапсулярная карцинома); б) инвазивная карцинома в плеоморфной аденоме; в) карциносаркома; г) метастазирующая плеоморфная аденома. Это разделение на подгруппы основано на изменении природы опухоли от доброкачественности к злокачественности. Диспластические гистологические изменения могут развиваться внутри опухоли (карцинома in situ).