Поля некрозов и кровоизлияний

С белесоватой или желтоватой поверхностью разреза могут контрастировать поля некрозов и кровоизлияний. Гистологически данная опухоль характеризуется наличием тубулярных или железистых структур, инфильтративным ростом в паренхиму железы или в окружающие ткани, но отсутствием других признаков, присущих остальным аденокарциномам СЖ. Существует значительное разнообразие структурных типов опухолей. В некоторых опухолях видны мелкие сливающиеся гнезда или пучки опухолевых клеток, в других - крупные отдельные островки, разделенные трабекулами фиброзной соединительной ткани, а также крупные солидные, богатые клетками, поля. В последнем случае имеется мало соединительной ткани в строме. Протоковая дифференцировка широко распространена в высоко- и умереннодифференцированных аденокарциномах, но гораздо менее заметна в низкодифференцированных опухолях. Мелкие кисты иногда присутствуют в случаях большого количества протоковых структур. В большинстве опухолей преобладают кубические или овальные клетки, но рассеянные онкоцитарные или светлые клетки также иногда обнаруживаются. Могут иметь место мелкие отложения эозинофильного внеклеточного материала и экстрацеллюляр-ного муцина В отличие от большинства других аденокарцином СЖ цитологические различия важны для определения степени дифференцировки опухоли. Высокодифференцированные опухоли демонстрируют минимальные различия в размерах и форме ядер, плотности окраски и редкие митозы. В некоторых случаях морфология ядер предполагает доброкачественность процесса, а определение его злокачественности основывается преимущественно на выявлении инвазивного роста. Умереннодифференцированные опухоли показывают ядерный полиморфизм и более частые мито-тические фигуры. Низкодифферен-цированные опухоли имеют увеличенные в размерах, плеоморфные и гиперхромные ядра, очаговые некрозы, частые и атипические митозы. Наличие протоковой дифференцировки помогает отличить их от недифференцированного рака. Дифференциальный диагноз. Из-за отсутствия патогномоничных гистологических признаков следует иметь в виду возможность наличия метастатической аденокарциномы. Для постановки диагноза может быть полезно иммуногистохимическое исследование, следует помнить о возможности реакции с ПСА. Гистогенетически аденокарциномы связывают с различными клеточными элементами протоков СЖ, что обусловливает разнообразие выделяемых форм аденокарцином в современной гистологической классификации.