Яремная вена

От задней группы лимфатических узлов поднижнечелюстного пространства отходят 2 лимфатических сосуда к глубоким шейным лимфатическим узлам, расположенным вдоль внутренней яремной вены на уровне бифуркации общей сонной артерии (яремно-двубрюшные лимфатические узлы) . К данным узлам лимфатические сосуды подходят с обеих сторон заднего брюшка двубрюшной мышцы . В толще поднижнечелюстной СЖ имеется 1-4 лимфатических узла диаметром 4-6 мм, располагающихся вдоль кровеносных сосудов. Второй глубокий путь оттока лимфы идет от нижнего полюса околоушной СЖ по крупным лимфатическим сосудам к яремно-двубрюшным лимфатическим узлам . Лимфатические сосуды (1-2) сопровождают наружную сонную артерию до бифуркации общей сонной артерии, располагаясь чаще по верхней и реже - по нижней поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Количество глубоких шейных лимфатических узлов на уровне деления общей сонной артерии бывает различным: от 2 до 8. Эту группу лимфатических узлов одни авторы называют верхними, другие - средними глубокими шейными лимфатическими узлами. Мы придерживаемся меж-дународной анатомической номенклатуры. Располагаются лимфатические узлы по передней или наружной поверхности внутренней яремной вены. Отводящие лимфу сосуды направляются от них вниз к группе лимфатических узлов, расположенных вдоль вены на уровне лопаточно-подъязычной мышцы . По международной классификации, это яремно-лопаточно-подъязычные лимфатические узлы, многие авторы называют их средними яремными лимфатическими узлами. Отсюда лимфатические сосуды направляются к венозному синусу. На их пути параллельно верхнему краю ключицы располагается цепочка лимфатических узлов. От нижнезаднего края околоушной СЖ направляются лимфатические сосуды (обычно 2) вниз и латерально к надключичным лимфатическим узлам. Они проходят под грудино-ключично-сосцевидной мышцей в 15 мм книзу от основания сосцевидного отростка и на том же расстоянии от наружного края трапециевидной мышцы . По ходу этих лимфатических сосудов располагаются 2-4 «вставочных» мелких лимфатических узла. Таким образом, для околоушной СЖ регионарными лимфатическими узлами являются: впередиушные лимфатические узлы вдоль наружной яремной вены (поверхностная группа), поднижнечелюстные и цепь глубоких шейных лимфатических узлов (глубокая группа).

## Отток лимфы

Основной отток лимфы происходит в основную цепь яремных лимфатических узлов . Кроме того, важно знать, что отводящие лимфатические сосуды околоушной СЖ идут в четырех основных направлениях: 1) к впередиушным лимфатическим узлам; 2) вдоль наружной яремной вены; 3) к поднижнечелюстным лимфатическим узлам; 4) к глубоким шейным лимфатическим узлам, располагающимся на уровне бифуркации общей сонной артерии и лопаточно-подъязычной мышцы. Однако имеются лимфатические пути вдоль трапециевидной мышцы, позади заднего брюшка двубрюшной мышцы. Описанные особенности строения и топографии лимфатической системы околоушной СЖ легли в основу разработки методики радикальной операции при злокачественных опухолях этого органа. Отводящая лимфатическая система околоушной СЖ рассматривается как путь регионарного метастазирования. Поднижнечелюстная слюнная железа Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, однако у некоторых людей выходит за сухожилие двубрюшной мышцы . Верхним краем железа примыкает к нижней челюсти, а верхней поверхностью - к челюстно-подъязычной мышце. Обогнув задний край указанной мышцы, железа располагается на ее верхней поверхности и соприкасается с задненаружной поверхностью подъязычной СЖ . Задним краем под нижнечелюстная СЖ доходит до капсулы околоушной СЖ и медиальной крыловидной мышцы. Выводной проток начинается от верхневнутреннего края железы, далее проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. Вдоль внутренней поверхности подъязычной СЖ выводной проток идет кпереди и кверху и открывается в переднем отделе дна полости рта на подъязычном сосочке . Поднижнечелюстная СЖ со всех сторон окружена капсулой, которая образована поверхностной пластинкой шейной фасции. Последняя, расщепляясь, образует влагалище для поднижнечелюстной СЖ, наружная пластинка которого прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внутренняя - к линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Между поднижнечелюстной СЖ и влагалищем располагается слой рыхлой клетчатки. Поднижнечелюстное пространство снизу ограничено поверхностным листком собственной фасции шеи, сверху - фасциальным футляром челюстно-подъязычной мышцы, рыхлой фасцией, покрывающей подъязычно-язычную мышцу, и верхним констриктором глотки.