Сложности УЗ-диагностики

Сложности УЗ-диагностики возникают при необходимости исследования позадичелюстной области. Ветвь нижней челюсти и сосцевидный от- росток не пропускают УЗ-сигнал и не позволяют визуализировать позадиче-люстную ямку и область под основанием черепа. Рентгенологический метод ранее был единственным методом диагностики, дополняющим клинический диагноз, и заключался в проведении сиалографии (введение в проток контрастного вещества с последующей рентгенографией). Рентгенологическая картина характерна для доброкачественных и злокачественных процессов . Она позволяет дифференцировать вторичные изменения в СЖ связанные с давлением опухолью извне, хронический воспалительный процесс. Методика 173 сиалографии и рентгенологические картины различных процессов в СЖ детально описаны в соответствующих руководствах. Достоверность клинической диагностики опухолей среди узловых образований с помощью сиалографии повышается на 10-18%. Диагностические ошибки метода составляют 5-30%, при раке - 1 2,5%. Облитерация устья выводного протока не позволяет провести исследование у 20,6% больных. В настоящее время разработан комплекс рентгеноконтрастных методов исследования, расширяющий возможности рентгенологического метода в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, неопухолевых процессов больших СЖ (А.У. Минкин и соавт., 2001). Предложена методика прямого контрастирования СЖ и опухоли путем чрескожной пункции с по-следующей рентгенографией в прямой и боковой проекциях. При расположении опухоли в глоточном отростке или позадичелюстной области околоушной СЖ в поднижнечелюстной СЖ используется косая, аксиальная и полуаксиальная проекции. Практическая эффективность метода для злокачественных опухолей составила 87,5%, доброкачественных - 95,6%. Данная методика позволила визуализировать систему выводных протоков, паренхиму железы, опухоль, внутри- и внеор-ганный лимфатический аппарат, таким образом дифференцировать сиалоа-дениты, узловые неопухолевые образования внутри и вне железы. Через 24-96 ч после введения сверхжидких масляных лимфотропных контрастных препаратов проводится непрямая шейная лимфография, позволяющая у 72,5% больных правильно оценить состояние лимфатических узлов. Применение данного комплексного исследования повысило выявляемость ранних форм злокачественных новообразований больших СЖ с 27 до 52,5% и уменьшило число больных с распространенными формами опухолей с 73 до 47,5%. Автор не отмечает имплантации опухоли по ходу инъекционной иглы при морфологическом исследовании операционного материала (удаленной железы). В настоящее время рентгенография является лучшим методом при выявлении конкрементов и проводится при дифференциальной диагностике со слюннокаменной болезнью.