Псаммомные тельца

Можно увидеть псаммомные тельца, которые порой многочисленны и обнаруживаются при цитологическом исследовании после тонкоигольной биопсии. Несмотря на то, что чаще при АК преобладает какой-либо один клеточный тип и вариант роста, во многих случаях наблюдаются комбинации и клеточных и морфологических типов. Чаще преобладают ацинозно-клеточный и протоковый клеточные типы, в то время как все остальные - значительно реже. Так, светлоклеточный вариант встречается не более чем в 6% случаев АК. Он обычно имеет очаговый характер и редко когда представляет диагностические затруднения. Светлоклеточный вариант имеет цитоплазму цвета воды. Клетки не содержат гликогена, жира или PAS-позитивного материала в цитоплазме. Ядро центрально расположено, круглое, пузырьковидное и темное с неотчетливыми нуклеолами. Митотические фигуры отсутствуют. Клеточная мембрана очень отчетливо окружает клетку. Светлые клетки образуют солидные или трабекулярные скопления с небольшим числом железистых или ацинарных структур. Этот вариант имеет некоторое структурное сходство с мукоэпидермоидной карциномой, гипернефроидным раком почки и светлоклеточной карциномой СЖ. Среди архитектурных типов чаще других встречаются солидно-лобулярный и микрокистозный, за ними следуют папиллярно-кистозный и фолликулярный. Во многих случаях АК обнаруживается выраженная лимфоидная инфильтрация стромы. Наличие и выраженность этой инфильтрации не имеют прогностического значения, однако чаще она встречается в менее агрессивных и четко отграниченных АК с микрофолликулярным типом строения и низким пролиферативным индексом. Такие АК отделены тонкой фиброзной псевдокапсулой и окружены лимфоидными инфильтратами с образованием центров размножения. Иммуногистохимический профиль АК не отличается специфичностью. Ацинозно-клеточные карциномы позитивны по экспрессии цитокератинов, трансферрина, лактоферрина, альфа-1 -антитрипсина, IgA, ракового эмбрионального антигена (РЭА), LeuM 1, циклооксигеназы-2, вазоактивного интестинального пептида и амилазы. Гранулы зимогена в опухолевых аци-нозных клетках часто негативны по экспрессии анти-альфа-амилазы - обычного фермента для зимогенных гранул нормальных серозных клеток ацинусов. Описана иммунореактивность в отдельных опухолях к рецепторам эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Примерно 10% АК позитивны к белку S-100. Электронная микроскопия выявляет округлые плотные множественные цитоплазматические секреторные гранулы, характерные для клеток аци-нозного типа. Число и размеры гранул варьируют. Шероховатый эндоплазматический ретикулум, множество митохондрий и редкие микроворсинки - также характерные ультраструктурные признаки. В некоторых клетках выявляют вакуоли разного размера и формы. Базальная мембрана отделяет группы ацинозных и протоковых клеток от стромы. Обнаружено, что светлые клеши на светооптическом уровне суть результат артифициальных изменений или расширения эндо-плазматического ретикулума, включений липидов, ферментной деградации секреторных гранул и т.п. Ультраструктурное исследование ацинозных клеток опухоли выявило специфический тип секреторных гранул в цитоплазме многих клеток, сходных с гранулами нормальных серозных клеток слюнных ацинусов.