Установка диагноза

Тем не менее, главное требование для установления диагноза - обнаружение признаков инфильтративного и деструктивного роста, и это именно то свойство, которое отличает миоэпителиальную карциному от доброкачественной миоэ-пителиальной опухоли. Иммуногистохимически для миоэпителиальнойя карциномы характерна реактивность по отношению к цитокератинам и еще хотя бы одному какому-нибудь миоэпителиальному маркеру, например, гладкомышечному актину, GFAP, CD 10, кальпонину, тяжелым цепям гладкомышечного миозина. Электронно-микроскопические критерии диагноза миоэпителиаль-ной карциномы включают в себя продольно ориентированные 6-8 нм тонкие цитоплазматические филаменты с плотными фокальными тельцами, пи-ноцитозными пузырьками, десмосо-мами и полудесмосомами, базальную мембрану и промежуточные филаменты. Полагают, что миоэпителиальная карцинома может возникать de novo, но следует подчеркнуть, что в половине случаев она развивается из предшествующей плеоморфной аденомы или доброкачественной миоэпителиомы, особенно из рецидивирующей. 1енетические исследования выявили нечастые нарушения в этой опухоли - приблизительно 25% случаев, преимущественно в виде различных хромосомных аберраций. Чаще других встречаются изменения в 8-й хромосоме. Прогностические и предсказательные факторы. Миоэпителиальная карцинома - опухоль с агрессивным характером роста, и клинические результаты лечения ее различны. Приблизительно '/3 пациентов умирают от этого заболевания, другая треть - страдают от рецидивов опухоли, нередко повторных, и, наконец, еще одна треть - полностью излечиваются. Выраженный клеточный полиморфизм и высокая пролиферативная активность коррелируют с плохим прогнозом. Не наблюдается различий в клиническом поведении миоэпителиальной карциномы, растущей de novo и тех, которые развиваются из плеоморфных аденом и доброкачественных миоэпителиом. Молекулярно-генетические методы показывают хромосомные нарушения в миоэпителиальных карциномах в 20-25% случаев, чаще относящиеся к изменениям в 8-й хромосоме. Карцинома из плеоморфной аденомы - определяется действующей классификацией ВОЗ как «плеоморфная аденома, из которой возникла злокачественная опухоль». Код - 8941 /3. Синонимы-, рак из доброкачественной смешанной опухоли, рак в плеоморфной аденоме, злокачественная смешанная опухоль. Макроскопически опухоль имеет вид четко очерченного узла, имеет капсулу, которая в некоторых местах может быть дефектной, инфильтрированной или разрушенной опухолевыми массами. Средние размеры карциномы из плеоморфной аденомы обычно вдвое превышают таковые его доброкачественного аналога, варьируя, по разным данным, от 1,5 до 25 см. Опухоль не имеет четких границ, могут быть выражены признаки инвазивного роста. Иногда карцинома из плеоморфной аденомы имеет четкие границы, растет в виде рубца или выглядит полностью инкапсулированной.