Глубокие шейные лимфатические узлы

Однако практический опыт свидетельствует о том, что первым барьером на пути регионарного распространения опухоли чаще всего являются верхние глубокие шейные лимфатические узлы. Именно в них выявляются метастазы рака при отсутствии таковых в других (ближайших) лимфатических узлах. Для поднижнечелюстной и подъязычной СЖ сторожевыми лимфатическими узлами могут быть поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они расположены в поднижнечелюстном треугольнике кпереди и кзади от поднижнечелюстной СЖ и лицевой вены, а также в толще железы. В оценке состояния сторожевых лимфатических узлов используются следующие критерии: pNX (sn) - оценить сторожевой лимфатический узел не представляется возможным; pNO (sn) - сторожевой лимфатический узел не поражен метастазами; pN 1 (sn) - в сторожевом лимфатическом узле имеются метастазы. В дополнение к рекомендуемым для изучения распространения опухо-ли критериям на современном уровне введено понятие «изолированные опухолевые клетки» (ИОК). Это отдельные опухолевые клетки или небольшая группа клеток размером не более 0,2 мм в наибольшем измерении. Изолированные опухолевые клетки выявляются при иммуногистохимическом или молекулярном методах исследования, при проточной цитофотоме-трии и анализе ДНК. Они не обладают метастатической активностью, не проникают в стенки кровеносных сосудов или лимфатические синусы. Если ИОК выявляются в лимфатических узлах или отдаленных от первичной опухоли органах и тканях, то они классифицируются как N0 или МО. Символы для оценки изолированных опухолевых клеток следующие: pNO - нет гистологически верифицированных метастазов; исследования по выявлению ИОК не проводились; pNO (i-) - нет гистологически верифицированных метастазов; результаты морфологических иссле-дований ИОК отрицательные; pNO (i+) - нет гистологически верифицированных метастазов; результаты морфологических иссле-дований ИОК положительные; pNO (mol-) - нет гистологически верифицированных метастазов; результаты неморфологических ис-следований ИОК отрицательные; pNO (mol+) - нет гистологически верифицированных метастазов; результаты неморфологических ис-следований ИОК положительные. Исследование ИОК в сторожевых лимфатических узлах характеризуется отрицательным и положительным значением этого показателя при морфологических и неморфологических методах исследования. рМХ - наличие отдаленных метастазов не может быть определено ми кроскоп ически; рМО - при микроскопическом исследовании отдаленные метаста-зы отсутствуют; рМ1 - при микроскопическом исследовании имеется подтверждение отдаленных метастазов.