Пролиферативная активность

В отношении пролиферативной активности новообразования наиболее надежным маркером показывает себя индекс мечения Ki-67. Когда этот показатель менее 5%, рецидивов опухоли не наблюдается. При индексе мечения Ki-67, равном или выше 10%, большинство пациентов имеют очень плохой прогноз. В настоящее время продолжается изучение опухолевых маркеров, способных прогнозировать дальнейшее течение опухолевой болезни. Патоморфологические аспекты опухолей слюнных желез 3.1. Классификация опухолей слюнных желез Опухоли СЖ представляют разнообразную и сложную группу опухолей, поэтому классификация их трудна. Морфологические признаки злокачественности не всегда отражаются в клиническом проявлении новообразования. Выразить клинико-морфологические особенности каждой нозологической единицы и представить в единой классификации практически невозможно. Именно поэтому классификация опухолей СЖ, изучаемая патоморфологами, по мере накопления современных данных совершенствовалась и оформилась в международную гистологическую классификацию опухолей СЖ, принятую ВОЗ в 1972 г., которая была дополнена и утверждена ВОЗ в 1991 г. Однако это не значит, что патоморфо-логия опухолей изучена досконально. Современные ультраструктурные исследования помогают не только представить морфологическую природу опухоли, но и определить степень злокачественности, реакцию на проводимое лечение. Классификация, используемая отечественными онкологами, включала три группы опухолей: 1. Доброкачественные: а) эпителиальные (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль); б) соединительнотканные (фиброма, гемангиома, хондрома и др.); 2. Местнодеструирующие: мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома. 3. Злокачественные: а) эпителиальные (рак); б) соединительнотканные (саркома и др.); в) злокачественные, развившиеся из доброкачественных новообразований; г) вторичные (метастатические). В классификации опухолей СЖ, принятой в 1972 г., в группу карцином был включен аденокистозный рак. Мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно-клеточная опухоль были представлены отдельно. Выделена группа неклассифицированных опухолей и группа родственных состояний (пограничные и неопухолевые процессы). Эта классификация была сложнее, чем предложенные в 1953 и 1970 году. Среди других классификаций использовалась классификация, выделяющая в опухолях СЖ подтипы с низкой, средней и высокой степенью злокачественности с учетом клинических данных. Так, для мукоэпидермоидной карциномы и аденокарциномы характерны все три подтипа, для некоторых опухолей подтипы не характерны. С другой стороны, выделение подтипов позволяет оптимизировать прогноз, как, например, в мукоэпидермоидной карциноме. Однако выявилось определенное несоответствие. Так, гистологически высокодифференцированная мукоэпидермоидная карцинома имела агрессивное клиническое течение, а опухоли с низкой степенью дифференцировки не имели метастазов.