Папиллярная цистаденома

Наконец, при папиллярной цистаденоме рост сосочковых эле-ментов в просвет носит ограниченный характер и папиллы никогда не заполняют весь просвет кисты. Прогноз при внутрипротоковой папилломе - отличный, хирургическое удаление опухоли приводит, по данным литературы на основании 5-летнего наблюдения за пациентами, к полному излечению. Сиалоаденома папиллярная - экзотическое сосоч-ковое эндофитное образование, представленное пролиферацией покровного эпителия слизистой оболочки и эпителия протоков СЖ. Код - 8406/0. Папиллярная сиалоаденома - крайне редкое новообразование. Встречается у лиц в возрасте от 31 до 87 лет (средний возраст 59 лет) и имеет соотношение М: Ж равное 1,5:1. Подавляющее большинство описанных в литературе случаев связано с малыми СЖ Из больших СЖ описаны поражения околоушной СЖ Более 80% опухолей возникают в слизистой оболочке твердого и/или мягкого нёба. Слизистая оболочка щек - на втором месте. Остальные локализации встречаются в единичных случаях. Клинически папиллярная сиалоаденома обычно проявляет себя как безболезненное экзофитное сосочковое образование, часто расцениваемое клинически как плоскоклеточная папиллома. Продолжительность существования опухоли до обращения к врачу - от нескольких месяцев до нескольких лет. Макроскопически это четко отграниченная сосочковая или бородавчатого вида опухоль, на широком основании или на ножке. Размеры папиллярной сиалоаденомы - 0,5-1,5 см. Гистологически новообразование имеет бифазный тип строения - железистый компонент, состоящий из множества кист и пространств по типу протоков, и подлежит под сосочковый или бородавчатый тип пролиферации многослойного плоского эпителия. Эти папиллярные разрастания плоского эпителия поддерживаются фиброваскулярными стволиками и распространяются на уровень соседней слизистой оболочки. В основании папилл или около них наблюдается переход многослойного плоского эпителия, выстилающего пролиферирующие протоковые элементы, в призматический эпителий протоков. Сами протоковые элементы состоят из мелких расширенных протоков, некоторые из которых формируют кисты. Протоки и их папиллярные складки выстланы двумя рядами клеток: базальный слой - из кубических клеток, люминальный - из низких призматических клеток. Слизистые клетки могут быть разбросаны по выстилке протокового эпителия, а также обнаруживаться в плоскоклеточном компоненте. Высокие призматические онкоцитарные клетки также могут присутствовать. Отсутствие капсулы у протоковых структур может порой симулировать инвазивный тип роста. Дифференциальный диагноз при папиллярной сиалоаденоме обычно ограничен тремя новообразованиями: плоскоклеточная папиллома, инвертированная протоковая папиллома и мукоэпидермоидный рак. Плоскоклеточная папиллома построена полностью из многослойного плоского эпителия и не имеет признаков эндофитного роста и железистой дифференцировки, как папиллярная сиалоаденома.

### Папиллярная сиалоаденома

Инвертированная протоковая папиллома, в противовес папиллярной сиалоаденоме, не имеет железистого типа строения, а является четко отграниченной опухолью с «тупыми» границами без признаков инвазивно-го роста. Инвазивный тип роста и вариабельная смесь эпидермоидного, промежуточного, слизистого и светолоклеточного компонентов эпителия характерны для мукоэпидермоидного рака, отличая его от папиллярной сиа-лоаденомы. В прогностическом отношении сообщают о возможности рецидивов папиллярной сиалоаденомы примерно в 10-15% случаев. Таким образом, риск рецидивов выше, чем при других типах протоковых папиллом СЖ. Полное хирургическое иссечение является методом выбора. Цистаденома - редкая доброкачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся преимущественно типом роста в виде множества кист, в которых эпителий подвергается аденоматозной пролиферации. Эпителиальная выстилка встречается чаще в виде сосочков, реже - имеет муцинозный вид. Код - 8440/0. Синонимы-, мономорфная аденома, кистозная протоковая аденома, опухоль Уортина без лимфоидной стромы, внутрипротоковая сосочковая гиперплазия, онкоцитарная цистаденома. Частота встречаемости цистадено-мы составляет 4,2-4,7% от всех случаев доброкачественных опухолей СЖ. Среди пациентов преобладают лица женского пола, средний возраст - 57 лет. Примерно в 45% всех случаев цистаденома локализуется в околоушной СЖ. Остальные наблюдения цистаденомы связаны с малыми СЖ, в особенности СЖ слизистой оболочки щек и губ. Клинически в больших СЖ цистаденома представляет собой медленно растущую безболезненную массу. В слизистой оболочке полости рта опухоль образует узелки с гладкой поверхностью, напоминающие мукоцеле. Макроскопически поверхность разреза опухоли демонстрирует одну крупную солитарную кисту или множество кист, которые окружены дольками СЖ или соединительной тканью. Гистологически цистаденома, как правило, четко ограничена и окружена полной или неполной капсулой. Опухоль состоит из кистозных пространств различного количества и размеров. Примерно 20% цистаденом представлены единственной кистой. В большинстве же случаев опухоль имеет множество кист, разделенных между собой небольшим количеством стромы. Просветы часто содержат эозинофильный материал с эпителиальными, воспалительными или пенистыми клетками.