Отдаленные метастазы

Приблизительно в 20% случаев обнаруживаются отдаленные метастазы, среди локализаций которых чаще встречаются легкие, печень, кости и головной мозг. Характерная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, выраженная в первичной опухоли, может быть слабой или вообще отсутствовать в метастазах. Прогностически у пациентов с комбинированным лечением (операция с лучевой терапией) 5-летняя выживаемость достигает 75-86%, несмотря на возможность местного рецидива. Главным и самым значимым прогностическим фактором является стадия заболевания. Предпринимались попытки классифицировать «грейд» лимфоэпителиальной карциномы в зависимости от числа митозов и степени клеточного полиморфизма, однако на настоящий момент нет такой системы подразделения лимфоэпителиальной карциномы по степени злокачественности, которая была бы общепринята или хотя бы широко распространена. Мелкоклеточная карцинома - редкая злокачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся пролиферацией мелких анаплазированных клеток со скудной цитоплазмой, нежным ядерным хроматином и незаметными ядрышками. Код - 8041/3. Синонимы-, мелкоклеточный недифференцированный рак, мелкоклеточный анапластический рак, о веяно-клеточный рак, нейроэндокринный рак. Мелкоклеточная карцинома составляет менее 1 % всех опухолей СЖ и приблизительно - 2% злокачественных опухолей СЖ. Возраст большинства пациентов на момент постановки диагноза - старше 50 лет, но, тем не менее, опухоль описана и у молодых лиц. Несколько чаще данное новообразование поражает мужчин. Локализация опухоли связана с большими и с малыми СЖ, а наиболее часто встречается в околоушной СЖ Клинически пациенты жалуются на безболезненную, быстро растушую в течение нескольких месяцев опухоль. Увеличение шейных лимфатических узлов и паралич мимических мышц - частые находки. Паранеопластический синдром, связанный с продукцией эктопических гормонов, не характерен. Макроскопически мелкоклеточная карцинома - плотная опухоль с нечеткими границами, часто с признаками инфильтрации соседней паренхимы СЖ и прилежащих мягких тканей. Опухоль обычно имеет сероватый или белесоватый цвет, как правило, с участками кровоизлияний и некроза. Гистологически мелкоклеточная карцинома характеризуется пучками, гнездами неправильной формы, состоящими из анапластических клеток и различного количества фиброзной стромы. Гнезда опухолевых клеток могут формировать палисадные структуры по периферии опухоли. Изредка видны розеткоподобные структуры. Опухолевые клетки по размеру обычно в 2-3 раза больше, чем зрелые лимфоциты, и имеют округлое или овальное ядро со скудной цитоплазмой. Иногда встречаются единичные полигональные, а также крупные клетки. Хроматин в ядрах нежный, а ядрышки незаметны или отсутствуют. Границы клеток определяются плохо, и часто наблюдается «напластование» ядер друг на друга. Обнаруживают множество митогичееких фигур. Опухоль может иметь мелкие и редкие фокусы протоковой дифференцировки. Также описаны фокусы плоскоклеточной дифференцировки.