Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с некротизирующией сиалометаплазией, инвертированной про-токовой папилломой, цистаденомой, раком из светлых клеток, аденосквамозным, плоскоклеточным и метастатическим раком. Цитогенетические исследования МК выявили в данном типе опухоли единственное генетическое нарушение - транслокацию t( 1 1: 19) (q21; р 13). Данная транслокация может также обнаруживаться при остром лейкозе. Современные молекулярно-генетические исследования этой опухоли показывают потерю генов в хромосомах 9р21, 8q, 5р, 16q и 12р. Исследования гена H-ras в МК говорят о мутациях в кодоне 12 и/или 13 в 18% случаев, при отсутствии мутаций в кодоне 61. Мутации чаще обнаруживаются в низкодифференцированных опухолях. Недавно проведенные молекулярно-генетические исследования t( 11: 19) (q21; р 12) позволили идентифицировать новые транскрипционные гены - связывающийся с экзоном-1, с неизвестной функцией (ген МЕСИ) и связывающийся с экзоном-2-5 - ген MAML2. Прогноз при МК в основном благоприятный. Неблагоприятным прогностическим и предсказательным фактором является низкодифференцированный тип МК с локализацией в малых СЖ или околоушной СЖ. Благоприятным фактором для этого типа рака считается локализация опухоли в поднижнечелюстной СЖ При невозможности удаления опухоли, генерализации опухолевого процесса с отдаленным метастазированием, осложнениях адьювантной химиотерапии прогноз неблагоприятный. Влияние степени дифференцировки на прогноз рассмотрено в табл. 3.2; кроме того, пролиферативный индекс MIB-1 выше 10% коррелирует с низкой дифференцировкой, повышением частоты рецидивов, метастазированием, снижением выживаемости. К сожалению, генетических факторов прогноза для МК пока не найдено. Аденоидно-кистозная карцинома (А К К) развивается в слюнных и слизистых железах. В литературе опухоль описывалась под термином «цилиндрома», предложенным в 1859 г. Billroth, и отражающим структуру межклеточного веществаоггухоли.Термин «аденоидно-кистозная карцинома», предложенный J. Eving, по мнению большинства клиницистов и патоморфологов, учитывает злокачественную природу опухоли, отражает ее клинические и морфологические особенности . Аденоидно-кистозная карцинома - базалоидная опухоль, состоящая из эпителиальных и миоэпителиальных клеток в различных морфологических конфигурациях, включая тубулярный, криброзный и солидный типы роста Код - 8200/3. Макроскопически опухоль может иметь вид относительно ограниченного узла или инфильтрата, обычно неинкапсулированного. Опухолевый инфильтрат распространяется на окружающую ткань, имеются геморрагии и кистозная дегенерация. На разрезе ткань гомогенная, отчасти влажная, серо-белая, желто-серая или светло-бурая. Микроскопически часто выявляется периневральное распространение опухоли. Клеточные элементы, в основном, представлены мелкими клетками с округлыми или овальными ядрами, скудной цитоплазмой и плохо различимыми границами.