Органные структуры

Их ядра большие, темноокрашенные, содержат две-три нуклеолы. Цитоплазма - скудная, митозы - редки. Эти клетки сходны с клетками меж-долькового протока нормальной СЖ Они содержат немного органелл и продуцируют небольшое количество секрета. ШИК-позитивные, гиалиновые эозинофильные пучки материала, наподобие базальной мембраны, окружают протоковые структуры и разделяют светлые клетки в солидных участках. Клетки наружного слоя богаты гликогеном и другими органелла-ми. Они показывают миоэпителиальную дифференцировку. Ядра светлых клеток мелкие, овальные или веретеновидные и локализуются рядом с базальной мембраной и параллельно ей. Имеются некоторые опухоли, в которых светлые клетки преобладают и их солидная структура напоминает гипернефрому, паратиреоидную аденому, или светлоклеточный тип ацинозно-клеточной карциномы. Ранее эти опухоли классифицировали как миоэпителиальные аденомы или протоковые карциномы. Характерны инфильтративный рост и метастазирование. Коагуляционный некроз в центральных отделах опухолевых узлов встречается нечасто. В редких случаях могут наблюдаться плоскоклеточная метаплазия и веретеновидные клетки, а также онкоцитарные изменения клеток внутреннего слоя протоковых структур. Периневральная и сосудистая инвазия встречаются часто, также может наблюдаться и инвазия в подлежащую кость. В светлоклеточной популяции эпи-телиально-миоэпителиальной карциномы могут определяться от 0 до 1 -2 митозов в поле зрения. Описаны редкие случаи дедифференцировки . Иммуногистохимический профиль эпителиально-миоэпителиальной карциномы: миоэпителиальные маркеры (гладкомышечный актин, YYF35, р63, и/или кальпонин) окрашивают светло-клеточную часть опухоли, люминальные клетки окрашиваются цитокера-тинами. Дифференциальный диагноз эпителиально-миоэпителиальной карциномы проводится со всеми опухо-лями СЖ, преимущественно сформированными светлыми клетками: ппеоморфной аденомой, миоэпителиомой, онкоцитомой, мукоэпидермоидным раком. Дифференциальный диагноз со светлоклеточной карциномой БДУ основывается на демонстрации нежных амилоидоподобных депозитов в строме и отсутствии ми-оэпителиальных маркеров. Метастазы рака почки или щитовидной железы исключаются путем иммуногистохи-мического исследования: CD 10 и высокомолекулярных цитокератинов в первом случае, тиреоглобулина - во втором. Фокус эпителиально-миоэпители-альной карциномы может обнаруживаться внутри карциномы, растущей из ппеоморфной аденомы, как часть кар-циноматозного компонента. Проводимые генетические исследования не выявили специфичных изменений кариотипа. Более того, часть опухолей обладает нормальным кариотипом. Прогностически рецидивы возникают примерно в 40%, а метастазы - в 14% наблюдений. Наиболее частая локализация метастазов - шейные лимфатические узлы, легкие, печень и почки. От заболевания и его осложнений умирает до 10% пациентов. 5- и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 80 и 72%. С более неблагоприятным прогнозом связаны размеры опухоли и быстрый рост.